介護職種の技能実習指導員講習申込書
氏名
フリガナ
性別 男 
生年月日
3つから選択 1.会員
(会員番号)
2.非会員
3.入会を希望する
自宅住所
※ハイフンなしでご記入ください
都道府県
市区町村~番地



※町名以降を必ずご入力ください
メールアドレス(携帯)または(パソコン)

勤務先名
勤務先住所
※ハイフンなしでご記入ください
都道府県
市区町村~番地



※町名以降を必ずご入力ください
受講要件(4つから選択) 1. 技能実習指導員
2.実習生を受け入れる施設・事業所関係者(技能実習指導員を除く)
3.監理団体関係者
4. その他

 
受講要件(4つから選択し経験年数をご記載ください) 1.介護福祉士
経験年数年程度
2.看護師
  経験年数年程度
3.准看護師
経験年数年程度
4. 介護福祉士以外の介護職
経験年数年程度
5. その他

経験年数年程度

一般社団法人 
大分県介護福祉士会

〒870-0921 大分市萩原4-8-58 
大分県整骨会館3F
TEL 097-551-6555 
FAX 097-547-9936
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